| Vyberte termín začátku kurzu nebo Přezk.OZ pro navrácení ŘP: |
|
| Přibližný konec kurzu: |
|
|
|
| Vaše cena: |
2500,-Kč |
| Údaje vyplňte podle občanského průkazu. |
| Osobní údaje |
|
| Jméno: * |
|
| Příjmení: * |
|
| Titul: |
|
| Státní občanství: |
|
| Rodné číslo: |
|
| Datum narození (vzor:12.4.2004): * |
|
| Místo narození: * |
|
| Číslo dokladu totožnosti: * |
|
| Doklad totožnosti vydal: * |
|
| Bydliště |
|
| Město / Obec: * |
|
| PSČ: * |
|
| Ulice: |
|
| Číslo popisné: * |
|
| Další údaje |
|
| Číslo ŘP (pokud jej vlastníte): |
|
| Skupiny oprávnění která již máte: |
|
| Výcvik nebo rozšíření na skupinu: |
|
| Telefon: * |
|
| E-mail: * |
|
| Chcete objednat knihu a CD? |
Ne
Ano |
| Poznámka: |
|
| Souhlasím s VOP |
|
| Způsob platby |
Hotově
Převodem z účtu |
| Při platbě převodem si budete moci ihned vytisknout fakturu. |
|
|
| * povinná pole |
|
| Po odeslání registrace, bude na vaší e-mailovou adresu pro kontrolu odeslán informační e-mail se zadanými
údaji. |
Odeslaný e-mail též obsahuje odkaz na tisk "Přihlášky" vyplněné Vámi zadanými údaji.
Přihlášku musíte vytisknout oboustranně (první strana dokumentu je líc drudá strana rub).
Formulář "Lékařský posudek" Vám vystaví praktický lékař. |
MENU
HOME
PŘIHLÁŠKA
Žádost (tisk oboustranně)